Лечение открытого артериального протока у детей

Действующий добавочный сосуд (дуктус), соединяющий аорту и легочный ствол, считается нормой только в эмбриональный период и является анатомической структурой кровоснабжения плода. Сразу после рождения происходит его облитерация (сращивание), которая завершается через 8 – 12 недель. Если процесс нарушен, проявляются отставание в развитии, повышенная утомляемость, сбои в работе сердца, подверженность инфекционным заболеваниям дыхательной системы, слабый набор веса.

В специализированном подразделении израильского медцентра «Хадасса» для диагностики кардиологических патологий используется уникальное оборудование и новейшие методы обследования.

Статистика и прогноз лечения открытого артериального протока у детей в Израиле

Среди всех врожденных кардиологических пороков открытый проток встречается примерно у 10 % новорожденных, чаще у недоношенных. Среди этого числа в 30 – 40 % диагноз констатируется при весе менее 2 кг, 80 % — при массе тела, не превышающей 1000 г.

Часто неполноценное переключение фетальной коммуникации на легочное кровоснабжение связано с нарушением дыхательных функций, асфиксией во время родов, выраженным метаболическим ацидозом (повышенной кислотной реакцией крови). Причиной может стать наследственная предрасположенность к ВПС и перенесенные инфекционные заболевания матерью в начале беременности.

Подобная патология чаще развивается в изолированной форме, хотя у 5 – 10 младенцев из 100 сопровождается другими врожденными проблемами. При образовании дуктус-зависимого кровообращения это сообщение становится жизненно необходимым как сопутствующая, а порой и единственная магистраль, пропускающая поток крови в легочную артерию или аорту.

По данным статистики, терапевтическое вмешательство для искусственной ликвидации ОАП имеет почти стопроцентную эффективность, значительно улучшая показатели гемодинамики и увеличивая продолжительность жизни.

Симптомы и диагностика открытого артериального протока у детей в Израиле

Нарушение гемодинамики и характер симптомов напрямую зависят от параметров действующего соустья, угла его отклонения от аорты, разности давлений в малом и большом кругах кровообращения.

Узкий и длинный дуктус, расположенный под острым углом, характеризуется увеличенным сопротивлением обратному кровотоку и не снижает гемодинамические показатели. Это не приводит к серьезным осложнениям и со временем может произойти его самостоятельное сращивание. Небольшой и расширенный (до 15 мм в диаметре) к облитерации не способен, приводит к значительному артериовенозному выбросу и нестабильным гемопоказателям.

К основным признакам относят:

• бледные кожные покровы;
• цианоз во время плача, сосания, при натуге;
• дефицит веса;
• быстрая утомляемость, вялость;
• нарушенная моторика;
• подверженность простудным заболеваниям дыхательных путей;
• одышка при нагрузке;
• учащенное сердцебиение и сбой ритма.

При подозрении на ВПС обследование проводят в отделении детской кардиологии при «Хадассе». Все диагностические мероприятия занимают от 3 до 7 дней.

Согласно международным медицинским протоколам, обязательным минимумом для исследования состояния новорожденных считаются:

• Рентгенография грудной клетки. Выявляет кардиомегалию на фоне увеличенного левого желудочка, набухшей дуги легочной артерии, усиленного рисунка и пульсирующих корней легкого.
• ЭКГ.Определяет левожелудочковую или правожелудочковую (при гипертензии) гипертрофию и перегрузку.
• Фонокардиография. Оценивает продолжительность, интенсивность и характер сердечных шумов, определяет их происхождение, регистрирует слабо различимые сердечные тона (3 и 4). При синхронном использовании с ЭКГ значительно расширяются возможности исследования и наиболее точно определяются клапанные пороки миокарда.
• УЗИ. Выявляет признаки дефекта, визуализируется состояние, позволяя установить точные параметры аномалии.

При повышенной легочной гипертензии и сопутствующих отклонениях назначается дополнительная дифференциальная диагностика — аортография, зондирование сердечных отделов, МСКТ, МРТ.

Диагностические лаборатории МЦ «Хадасса» оснащены оборудованием по последнему слову техники.

Расшифровкой полученных результатов занимаются высококвалифицированные специалисты, после чего ставится точный диагноз.

Современные методы лечения открытого артериального протока у детей в Израиле

Руководит детской кардиохирургией врожденных пороков сердца профессор Эльдад Эрез. Имеет два высших образования (университет Тель-Авива и Хайфы) и звание доктора медицины. Стажировался в институте технологий Технион (Хайфа), в медцентре Бейлинсон. Ординатуру окончил в кардиоторакальной хирургии в Атланте (США), там же прошел курсы по трансплантации сердца.

Доктор Эльдад Эрез специализируется на детской хирургии коронарных сосудов и врожденных кардиологических пороках. Участник многочисленных медицинских конференций и симпозиумов, лектор по кардиохирургии в университетах Тель-Авива и Иерусалима, автор научных статей и докладов.

Заведует детской кардиологией Азария Рейн. Освоив профессию биолога в Еврейском университете Иерусалима, продолжил свое обучение в медицинском направлении. Стажировку проходил в госпитале «Шаарей Цедек». Профессор Еврейского и Гарвардского университетов, член еврейского ученого совета. Активный деятель в научных изысканиях.

В день поступления проводится первичный осмотр ребенка, изучаются результаты анализов, сделанные ранее, заполняется требуемая документация на иврите. После прохождения назначенной диагностики врачебный консилиум разрабатывает терапевтическую стратегию.

Основные способы воздействия:

• лекарственный;
• хирургический;
• спиральная эмболизация.

Врачи израильской клиники, работая с новорожденными и подростками, подбирая лечение открытого артериального протока, применяют индивидуальный подход, руководствуясь не только возрастом. Объем и методика вмешательства подбираются, учитывая общего состояние, параметры аномалии, сопутствующие патологии и тяжесть осложнений.

Показания и противопоказания

Основными критериями для применения того или иного способа устранить дефект сердца считаются следующие показатели:

• возраст;
• состояние ОАП;
• реакция на лекарственные препараты;
• переносимость процедуры.

Участие хирургов требуется при диаметре сосуда свыше 5 мм, но противопоказано для новорожденных. До трех недель у младенцев проводится лекарственная корректировка выработки простагландинов. Противопоказание — непереносимость медикаментов.

Лекарственная терапия

Медикаментозная корректировка предназначена в основном для недоношенных новорожденных. Поступление ингибиторов синтеза простагландина в определенных дозах способствует расслаблению мышц стенки сосуда. Их отмена провоцирует резкий спазм, который перекрывает просвет, в дальнейшем происходит его сращивание. Отсутствие положительных результатов после трехкратного курса говорит о необходимости радикальных действий.

Хирургическая операция

Операция на ОАП предполагает его перевязку при помощи сосудистых клипс или пересечением специальными зажимами с последующим раздельным ушиванием концов.

Перевязка соустья производится трансторакальным доступом, во время которого сердце не отключается от общего кровообращения. Если диаметр значительно превышает 4 мм, необходимовскрытие грудной клетки. Выполняется операция до 3 – 5 лет.

Эмболизация

Это малоинвазивная разработка, которая проводится при помощи зонда, введенного в бедренную артерию. Устройство доставляет специальное приспособление (окклюдер) к месту дефекта, частично закрывая просвет. Со временем оно обрастает соединительной тканью и полностью ликвидирует лишнюю магистраль.

Реабилитация после лечения открытого артериального протока у детей

Постоянное наблюдение медиков требуется, как правило, после хирургических действий. Характер восстановительного периода зависит от применяемой методики и возраста ребенка. После трансторакальной процедуры пациент остается в клинике еще на сутки, ребенка наблюдают и тщательно обследуют, после чего выписывают домой.

При торакальной операции продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляет 5 – 7 дней. При необходимости подключается аппарат слежения за жизнеобеспечением для контроля сердечных функций.

Важные моменты постреабилитационного периода:

• исключаются физические нагрузки;
• выполняется дыхательная гимнастика (надувают шары или мыльные пузыри);
• грудной ребенок часто переворачивается с боку на бок;
• соблюдается диета;
• принимаются минерально-витаминные комплексы.

Все мероприятия врачи израильской детской кардиологии «Хадассы» подбирают строго индивидуально.

Сколько стоит лечение открытого артериального протока у детей в Израиле

Многопрофильный медицинский комплекс «Хадасса» в Иерусалиме предоставляет своим клиентам высококачественную и эффективную терапию. Благодаря собственным новейшим разработкам, слаженной работе персонала и конкурентной политике стоимость лечения открытого артериального протока у детей в лучшем израильском госпитале соответствует среднему показателю по стране и на 20 – 30 % ниже, чем в США и Европе.

Оплата производится в кассу клиники непосредственно перед терапевтическим курсом.

Как попасть на лечение в Израиле

Обратившись в МЦ «Хадасса», человек получает доступ ко всем нужным специалистам в едином медучреждении. Здесь работают знаменитые светила медицинской науки, центр оснащен высокоточным оборудованием и инновационным инструментарием, применяются новейшие разработки израильских и зарубежных ученых.

Чтобы оставить заявку на посещение нашей клиники, заполните электронную форму. В течение 2-х часов с вами свяжется русскоговорящий консультант международного отдела и предоставит требуемую информацию. Обращение к специалистам через наш сайт гарантирует отсутствие посреднических переплат.

Контент проверен медицинским экспертом:

Офер Амир

Заведующий институтом кардиологии Университетской клиники Хадасса

Задать вопрос