Лечение болезни Такаясу у детей в Израиле

Болезнь Такаясу (брахиоцефальный артериит, болезнь отсутствия пульса, неспецифический аортоартериит, фатальный системный васкулит, деструктивно – продуктивный сегментарный аортит) — хронический воспалительный процесс, протекающий в крупных сосудах, больше характерен для детей азиатских стран (особенно Индии), у европейцев возникает редко. Мальчики болеют реже девочек. Воспалению с облитерацией (закрытие полого органа соединительной тканью) подвержена преимущественно аорта с главными ветвями.

В процесс чаще вовлекаются:

• сонная, подключичная, безымянная артерия;
• дуга аорты.

Реже такие артерии:

• почечные;
• чревная;
• подвздошная;
• мезентериальные;
• коронарная;
• легочная.

При аортоартериите не прослушивается пульс как минимум на одной артерии. До этого ребенок теряет аппетит, худеет, быстро утомляется, ночью сильно потеет, появляется артериальная гипертензия.

Традиционно в Израиле здоровье детей стоит на первом месте среди приоритетов, поэтому лечение болезни Такаясу осуществляется в лучшем в стране ревматологическом подразделении при медцентре со столетней историей — «Хадассе». Врачи с огромным практическим опытом и мировой известностью занимаются даже самыми тяжелыми случаями, принимая пациентов со всего мира.

В отделении есть необходимая диагностическая высокотехнологичная аппаратура, современные лабораторные тесты для постановки точного диагноза, уточнения стадии, фазы, классификации заболевания. Это важно для подбора оптимальной лечебной тактики, чтобы получить максимально возможный результат.

Статистика и прогноз лечения болезни Такаясу у детей в Израиле

По статистическим данным, на миллион человек приходится 1,2 – 6,3 заболевших. Принято считать, что аортоартериитом болеют в основном подростки женского пола и женщины (в 5 – 7 раз чаще, чем мужское население), но зарегистрирован случай заболевания у восьмимесячного младенца. Если у взрослых период между появлением первых признаков патологии и установкой диагноза составляет примерно пять месяцев, то у детей этот интервал в четыре раза больше — до 19 – 20 месяцев. В среднем болезнь стартует с десятилетнего возраста.

Брахиоцефальный артериит протекает хронически, ранее смертность была предельно высока. При воспалении почечных артерий возможно появление ХПН, поэтому за больным необходимы постоянный уход, врачебное наблюдение, диагностический контроль.

В Израиле созданы все условия для раннего выявления Болезни Такаясу: в наличии специальная аппаратура, специалисты «Хадассы» имеют высокую квалификацию, а именно это и своевременное адекватное лечение — залог благоприятного прогноза и длительной ремиссии у ребенка.

Симптомы и диагностика болезни Такаясу у детей в Израиле

В зависимости от локализации воспаления различают четыре типа заболевания:

1. I — поражение дуги аорты и ее ветвей.
2. II — вовлечение в процесс грудного и брюшного отдела самого главного сосуда.
3. III — одновременное поражение обоих отделов аорты и ее дуги.
4. IV — воспаление легочной артерии.

По клиническим проявлениям выделяют четыре варианта:

1. Аортокаротидный: асимметрия артериального давления, ослабленный пульс, что отражается слабостью в соответствующей руке. Если воспалены сонные артерии, то больной жалуется на головокружение, ухудшение зрения, могут быть обмороки, наблюдаются изменения глазного дна.
2. Аортальный: систолический шум, реноваскулярная артериальная гипертензия, боль в животе, расстройство стула, потеря веса, холод и болезненность в нижних конечностях, перемежающаяся хромота.
3. Системный: нарушение пищеварения, давящие жгучие боли за грудиной, метеоризм, похудание.
4. Изолированный: характеризуется стенозом одной из артерий (сонной, подключичной, почечной, другой), в зависимости от того, где произошла окклюзия, возникают те или иные проявления. Самый главный признак — исчезновение пульса.

В начале болезни Такаясу у ребенка отмечаются ночная потливость, плохой аппетит, субфебрильная температура, артралгия, слабость, болезненность на руке по ходу сосуда, где отсутствует пульс. Иногда присоединяются артриты, склериты, перикардиты, плевриты, беспричинная гипертония, что может привести к ошибочному диагнозу. Симптоматика закупорки сосудов появляется на конечной, хронической стадии через несколько лет (в среднем восемь).

Вот почему ранняя диагностика, которую на высшем уровне проводят в «Хадассе», имеет такое важное значение, ведь осложнение можно предотвратить своевременным хирургическим вмешательством.

Другие тяжелые последствия: недостаточность аортального клапана, значительное снижение интеллектуальных способностей, желудочные кровотечения, судорожный синдром. На тканях, которые подвержены ишемии, появляются дистрофические изменения, чаще всего на нижних конечностях развиваются ишемические язвы. При прогрессирующем поражении сонных артерий могут выпадать зубы, волосы, появляться язвочки на губах и языке, может произойти атрофия кожных покровов лица. При неспецифическом аортоартериите основные причины смерти — инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность.

Консультативно-диагностические мероприятия занимают не более одной недели. Разрешается привозить с собой данные диагностики по месту жительства: если результаты одобряются лечащим врачом, то прикрепляются к истории болезни и эти тесты повторно не назначаются.

Для выявления болезни Такаясу в «Хадассе» пользуются следующими диагностическими методиками:

• Пальпация сосудистых стволов. Выявляется ослабление или отсутствие пульса.
• Аускультация сосудистых шумов.
• Установление асимметрии артериального давления.
• Лабораторный анализ крови.
• Аортография (Aortography) — чрескатетерное рентгенологическое исследование аорты с контрастным веществом. Абсолютных противопоказаний нет. К относительным относятся: туберкулез (открытая форма), острая печеночная или почечная недостаточность, ОРВИ.
• Коронарография (Coronary angiography) — рентгеноконтрастный достоверный метод исследования, позволяющий оценить степень, характер, локализацию стеноза коронарной артерии. Ограничения относительны: ХПН, III и IV степень недостаточности кровообращения, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжелое психическое состояние, аллергия на контраст, эндокардит, язвенная болезнь в фазе обострения.

Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным ревматоидным артритом, инфекционным эндокардитом, ревматизмом.

Современные методы лечения болезни Такаясу у детей в Израиле

После приезда в Израиль больные попадают в ревматологический центр «Хадассы», руководит которым лучший израильский ревматолог, профессор Эльдад Бен-Шитрит, практикующий в университетском госпитале более 20-ти лет.

Специалист по внутренней медицине с 1980 года, прошел аспирантуру в Калифорнии (1986 год) в области иммунологии и ревматологии. Доктор читал лекции в американских университетах, имеет международные и государственные награды за исследовательскую работу, автор 200 научных статей, член редколлегии профессионального журнала, состоит в медицинских ассоциациях. Свободно общается на английском и арабском языках.

Ребенка консультирует и проводит осмотр сам профессор. Далее заполняется медкарта на иврите, выписываются направления на анализы. Первичный этап занимает 24 – 72 часа.

После верификации диагноза лечение аортоартериита осуществляется только в условиях стационара. При положительной динамике в дальнейшем терапия глюкокортикоидами проводится курсами 30 – 40 дней.

Медикаментозная терапия

Цели лечебного процесса:

• активизация иммунной системы;
• восстановление нарушенной гемодинамики;
• устранение ишемических последствий;
• нормализация давления;
• коррекция сердечной недостаточности.

Назначается преднизолон в суточной дозировке 30 – 60 мг. Примерно через 2 – 4 недели появляются признаки положительной динамики, после чего дозу постепенно снижают. Минимальная поддерживающая доза (в среднем 40 мг) обеспечивает стабильное улучшение. В качестве вспомогательных средств используют иммунодепрессанты, сосудистые препараты, антикоагулянты, сердечные гликозиды, гипотоники. При слабовыраженной симптоматике вместо глюкокортикостероидов применяют индометацин не менее четырех месяцев. Общая продолжительность терапии 12 месяцев и более.

Показания и противопоказания

Гормоны не назначаются при высоком давлении, язве желудка, вазоренальной гипертензии.

Противопоказания к хирургическому вмешательству определяются в каждом случае индивидуально.

Ограничения к проведению баллонной ангиопластики:

• патология почек;
• анемия;
• нарушение свертываемости;
• сахарный диабет;
• тяжелая степень гипертензии;
• острые инфекции;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• эндокардит;
• отек легких;
• непереносимость йода.

Затруднительна операция при аневризме, если у пациента нарушена функция почек и печени, имеется сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Абсолютное противопоказание — расслоение аорты, разрыв аневризмы, но при этих жизнеугрожающих состояниях может быть проведена паллиативная операция.

Хирургическая операция

Если консервативное лечение не дает результатов — а это примерно 30 % случаев, то выполняется ангиопластика суженных участков сосуда с целью восстановления кровотока. Операция заключается во введении через кожу катетера с баллоном, который устраняет стеноз путем раздувания. При доступе через бедренную артерию послеоперационный период почти отсутствует. Процедура длится не более двух часов.

Осуществляется резекция дилатированных (расширенных) зон сосуда и замена их фрагментами подвздошных вен. Операция не исключает консервативного лечения.

Реабилитация после болезни Такаясу у детей

Дети с брахиоцефальным артериитом нуждаются в повышенном внимании, регулярном профессиональном уходе, медицинском наблюдении, контроле лабораторных показателей, витаминизированном питании, усиленном отдыхе. Для повторных курсов госпитализация не обязательна.

Ранняя диагностика аортоартериита, грамотная организация лечебного процесса, успешно проведенная операция при болезни Такаясу и дальнейшее наблюдение детей улучшают прогноз и увеличивают продолжительность жизни.

Сколько стоит лечение болезни Такаясу у детей Израиле

Обращение в «Хадассу» гарантирует:

• точную диагностику на новейшем оборудовании;
• высококачественное лечение;
• использование проверенных безопасных препаратов;
• индивидуальный комплексный подход;
• доступные цены;
• круглосуточное сопровождение русскоязычного консультанта;
• комфортные условия пребывания в отделении.

Тарифную политику в Израиле устанавливает Министерство Здравоохранения, поэтому в «Хадассе» цены не выше средних по стране. Стоимость лечебно-диагностических мероприятий при болезни Такаясу на 20 – 30 % меньше, чем в аналогичных медцентрах Америки и Европы. Оплата производится в кассу МЦ.

Как попасть на лечение в Израиле

Если необходима профессиональная консультация израильского специалиста и дальнейшее лечение, заполните форму на нашем сайте с указанием личной информации, которая останется конфиденциальной.

Русскоговорящий менеджер позвонит, чтобы ответить на интересующие вопросы. При заполнении электронной заявки на нашем сайте клиники вам не придется переплачивать посредникам.

Контент проверен медицинским экспертом:

Офер Амир

Заведующий институтом кардиологии Университетской клиники Хадасса

Задать вопрос