Россия:
Израиль:
Трансплантация костного мозга у детей: ответы профессора Ирины Зайдман
онлайн-прием
в Клинике «Хадасса»!
- Точный диагноз от
опытного израильского врача - Назначение или
корректировка лечения - Получение
второго мнения
Трансплантация костного мозга — сложный этап лечения, после которого у родителей возникает множество практических вопросов: как защитить ребенка от инфекций, какой источник донорских клеток выбрать, когда можно возвращаться к обычной жизни, путешествовать, общаться с животными и восстанавливать привычный образ жизни.
Профессор Ирина Зайдман, специалист клиники Хадасса, отвечает на вопросы, которые чаще всего возникают у родителей детей после трансплантации.
Как защищают ребенка от инфекций во время трансплантации (ТКМ)?
Даже во время самой трансплантации, в течение месяца госпитализации, в клинике Хадасса нет строгой изоляции детей.
Палаты оборудованы специальной системой вентиляции, фильтрами и двумя дверями. При этом детям рекомендуют выходить из палаты: пройтись по отделению, посидеть в общей зоне. У пациентов отделения трансплантации костного мозга есть отдельная игровая и школа, где они могут проводить время.
По словам профессора Ирины Зайдман, значительная часть инфекций во время нейтропении связана не с внешним окружением, а с микроорганизмами, которые находятся в кишечнике и на коже. Поэтому особое значение имеют ежедневный душ и гигиена рук.
Если ребенок выходит из палаты, ему рекомендуется надевать маску. При этом пребывание на свежем воздухе после восстановления показателей нейтрофилов не рассматривается как особая опасность.
После ТКМ в клинике также стараются не ограничивать жизнь ребенка больше необходимого. Детям рекомендуют гулять, проводить время на открытом воздухе, а при необходимости посещать зоопарк или другие открытые пространства. В закрытых помещениях рекомендуется проводить как можно меньше времени и использовать маску.
Как выбирают источник донорских клеток: костный мозг или периферическая кровь?
У детей источник донорских клеток выбирается индивидуально — с учетом диагноза и конкретной ситуации.
При генетических заболеваниях, если есть возможность получить клетки из костного мозга, такой вариант обычно предпочтителен. В костном мозге содержится значительно меньше клеток иммунной системы, в частности Т-клеток донора. Поэтому риск реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) ниже, чем при заборе клеток из периферической крови.
При рефрактерной лейкемии, которая плохо отвечает на химиотерапию, ситуация может быть другой. В этом случае может иметь значение реакция «трансплантат против лейкемии», поэтому забор клеток из периферической крови также может рассматриваться.
Источник клеток зависит и от самого донора. Например, если родственный донор значительно меньше по весу, чем ребенок, необходимого количества клеток костного мозга может быть недостаточно. В такой ситуации может быть выбран забор клеток из периферической крови.
При неродственном донорстве учитывается и согласие самого донора. Если донор не готов к забору костного мозга под общей анестезией и согласен только на забор клеток из периферической крови, при отсутствии другого подходящего донора используется этот вариант.
Почему после трансплантации важно сохранять привычную жизнь ребенка?
Психологическое состояние ребенка также имеет значение в период лечения и восстановления. Поэтому в клинике Хадасса не стремятся ограничивать ребенка больше, чем это необходимо с медицинской точки зрения.
Дети могут выходить из палаты, посещать игровую и школу, гулять на открытом воздухе. После трансплантации при соответствующем состоянии ребенка возможны поездки на море, посещение зоопарка и другие активности на свежем воздухе.
Можно ли продолжать грудное вскармливание во время трансплантации?
По словам профессора Ирины Зайдман, однозначного запрета на грудное вскармливание во время трансплантации нет. В клинике Хадасса его обычно разрешают продолжать.
Один из вопросов, который учитывается, — цитомегаловирус, который может передаваться с грудным молоком. Однако при необходимости ребенок получает лечение и профилактику, поэтому грудное вскармливание не рассматривается как причина для обязательного прекращения.
Важна и тщательная гигиена кожи матери и ребенка. После химиотерапии ребенок особенно уязвим к микроорганизмам, поэтому необходимо следить за чистотой рук и кожи.
Если у ребенка развивается мукозит полости рта и кормление становится болезненным, грудное вскармливание может временно стать невозможным.
Когда после трансплантации можно менять климат и возвращаться домой?
Если речь идет о периоде после трансплантации костного мозга, в первые 3–6 месяцев рекомендуется оставаться под наблюдением трансплантационного центра. В этот период иммунная система ребенка еще ослаблена, ребенок получает иммуносупрессивную терапию, а также может иметь центральный катетер.
После шести месяцев, когда ребенок восстанавливается и уровень иммуносупрессии снижается, как правило, нет препятствий для смены климата, поездок к родственникам, отдыха или возвращения домой.
При переезде в другой климат рекомендуется дать ребенку время на адаптацию. Например, при переходе из теплого климата в холодный первые несколько дней лучше провести дома, а затем постепенно увеличивать время пребывания на улице.
Можно ли ребенку общаться с домашними животными?
Если домашнее животное уже жило в семье до начала лечения, отдавать его не требуется. В первый месяц желательно ограничить тесный контакт ребенка с животным.
При этом домашний питомец должен быть привитым и здоровым. Не рекомендуется, чтобы животное спало с ребенком или облизывало его.
Если животных в семье не было до начала лечения, новое животное рекомендуется заводить после завершения иммуносупрессивной терапии. Самый ранний срок, о котором говорит профессор Зайдман, — около шести месяцев, оптимально — около года.
Животное должно быть здоровым, привитым и находиться под наблюдением ветеринара.
При этом общение с животными может иметь положительное психологическое значение для детей, прошедших тяжелое лечение и длительную изоляцию. В клинике Хадасса детей иногда специально знакомят с домашними животными, которые соответствуют необходимым требованиям.
Меняется ли группа крови после трансплантации?
Как правило, при успешном полном донорском химеризме группа крови ребенка со временем становится такой же, как у донора.
Это можно увидеть примерно через три месяца после трансплантации. До этого в крови ребенка еще могут сохраняться собственные эритроциты.
Если после трансплантации у ребенка 100% донорских клеток, через несколько месяцев анализы могут показать группу крови донора.
При смешанном химеризме ситуация может быть другой. Например, если часть клеток принадлежит ребенку, а часть — донору, в крови могут определяться признаки обеих групп.
Можно ли ребенку есть сладкое во время лечения?
Нет доказательств того, что сахар вызывает онкологические заболевания.
Во время лечения особенно важно поддерживать питание ребенка и достаточное поступление калорий. Если ребенок плохо ест, ему можно давать продукты, которые он хочет есть и которые помогают поддерживать его питание и хорошее самочувствие.
При этом есть отдельные ограничения. В частности, профессор Зайдман обращает внимание на продукты с живыми микроорганизмами, например некоторые йогурты с пробиотиками.
Какие прививки нужны после трансплантации?
После трансплантации проводится отдельная программа вакцинации, которая зависит от времени, прошедшего после трансплантации, состояния ребенка и иммуносупрессивной терапии.
Самая ранняя вакцинация, о которой говорит профессор Зайдман, — вакцина против пневмококка. Ее можно начинать примерно с трех месяцев после трансплантации, если нет признаков реакции «трансплантат против хозяина» и ребенок соответствует необходимым условиям по иммуносупрессии.
Основные прививки обычно начинают примерно с шести месяцев при отсутствии признаков РТПХ и при начале снижения иммуносупрессии.
В программу входят вакцинации против дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита и гепатитов A и B. Осенью также рекомендуется вакцинация против гриппа.
Живые вакцины в течение первых двух лет после трансплантации не применяются.
Когда донор и ребенок могут узнать друг друга?
При неродственной трансплантации в первые полтора–два года после трансплантации донор и пациент сохраняют анонимность. В некоторых странах этот срок уже сокращен до полутора лет.
В этот период может быть доступна только ограниченная информация о доноре, например его пол и возраст.
Такой период необходим, в частности, для того, чтобы убедиться, что трансплантация прошла успешно, ребенок восстановился и живет полноценной жизнью.
После окончания периода анонимности общение возможно только при желании обеих сторон. Если пациент хочет узнать донора, он обращается через соответствующий регистр. Если донор также согласен на контакт, стороны могут обменяться данными.
Если хотя бы одна из сторон не хочет общения, обмен личными данными не происходит.
Как организуется поиск неродственного донора?
Клиника Хадасса работает с международными регистрами доноров. При наличии подходящего донора сначала рассматривается возможность работы с тем регистром, через который его можно получить.
Для трансплантации важно не только найти подходящего донора, но и организовать доставку клеток. Особенно это актуально, когда речь идет о свежем костном мозге, который необходимо доставить в ограниченный срок.
Поэтому большое значение имеют отлаженная работа регистра и организация транспортировки донорского материала.
Можно ли перевести поиск донора из одной клиники в Хадасса?
Если поиск донора уже начат через другую клинику, а семья принимает решение продолжить лечение в клинике Хадасса, необходимо официально перевести процесс поиска.
Родители подписывают документы об отказе от продолжения процесса через первоначальную клинику и переводе поиска в клинику Хадасса. После этого соответствующие центры согласовывают передачу поиска.
Если донорские клетки уже были получены для пациента, находящегося на лечении в другой клинике, просто перевезти клетки в клинику Хадасса невозможно: работа с донором и ответственность за получение клеток остаются за той клиникой, которая организовывала этот процесс.
Какая температура считается высокой во время трансплантации?
Подход к температуре может отличаться в разных медицинских центрах.
В клинике Хадасса значимой считается температура около 38 °C. Если температура держится на уровне примерно 37,8–38 °C и не снижается, особенно при низком количестве нейтрофилов, у ребенка берут посевы и начинают антибиотикотерапию.
При этом антибиотикотерапия начинается с препарата широкого спектра, но не с наиболее сильных антибиотиков. Если температура сохраняется, появляется снова или выявляется конкретный возбудитель, лечение корректируется и при необходимости усиливается.
Такой подход позволяет не использовать самые сильные антибиотики без необходимости.
